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翼状胬肉切除及自体角膜缘干细胞移植术

  • 来源:宜宾爱迪眼科医院
  • 更新时间:2019-10-13 10:00
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  翼状胬肉切除及角膜缘干细胞移植术是指采用显微技术彻底切除角结膜面增生的翼状胬肉纤维结缔组织,于自身正常角膜缘取材制作干细胞植片,移植修复病变区角膜缘组织结构,以达到正常角膜缘功能的恢复,减少和防止翼状胬肉复发的手术方式。适用于体积较大的翼状胬肉和复发性翼状胬肉。

  翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关。角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力,不仅是角膜上皮再生的来源,还是结膜与角膜之间的栅栏与屏障,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。因此,利用角膜缘干细胞具有高度增生和应激增生能力的优点,采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,在短时间内干细胞不但通过有丝分裂和阿米巴样运动分化成角膜上皮细胞,铺平角膜创面,使角膜恢复正常的透明,而且还恢复了角膜缘的生理功能,抑制局部组织的增生,有效地阻止异常结膜源性组织增生和长入,防止翼状胬肉的复发,保持角膜上皮完整性,从而达到治疗目的。

  翼状胬肉的复发与手术切除不彻底、角巩膜残留病变组织有关,另外也是由于术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长,产生血管生长因子,致使胬肉复发率增高。因此,为防止术后复发,手术操作过程及术后用药很是重要,体会如下:(1)手术创伤和术后炎症使胬肉残留的成纤维细胞和血管细胞活化,是胬肉术后复发的主要原因,所以术中彻底切除胬肉,避免组织残留,是防止术后复发的关键。(2)近年来研究表明,翼状胬肉术后复发实际上是一种角膜上皮修复功能代偿不全引发的创面病理性愈合。胬肉的发生和复发与角膜缘干细胞缺乏或功能不良有关。角膜缘干细胞位于角膜缘的Vogt栅状皱纹(POV)区,以正常角膜上方10∶00~2∶00,下方4∶00~8∶00处较多。

  胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能有效降低胬肉术后复发率,并且自体角膜缘干细胞取材方便,不存在排斥反应,易于成活,无获得传染病之风险,术后早期干细胞即可分裂增殖,术区角膜上皮恢复时间缩短,供区结膜及角膜缘组织修复良好,无严重手术并发症,易于操作,便于推广,是治疗翼状胬肉比较理想的术式。

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